[별지 서식 제9호] 한국식품연구원 패밀리기업 지정 신청서

패밀리기업 지정 신청서

당사는 한국식품연구원의 기업지원 취지 및 제 규정을 준수하면서

연구원 패밀리기업 지정을 신청하고자 아래와 같이 신청서를 제출합니다.

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기업명 :

대표자 :                (인)

한국식품연구원장 귀하

Ⅰ. 기업현황

1. 일반현황

유 형	□ 신규 □ 연장(지정연도: 년)
기업구분	□ 중소기업 □ 중견기업 □ 대기업 □ 기타
기업명(국문)		기업명(영문)
대표자명		대 표 번 호
대표이메일		담당자이메일
본사
연구소/사업장
사업자번호		법인번호
홈페이지
설립일자		상시종업원
업종		품목분류*
주 요 제 품
주요판매처
수상실적 (정부,공공기관)

* 식약처 고시(식품공전, 식품의 기준 및 규격의 분류)에 따라 작성, 품목제조보고서 참고

2. 재무현황(최근 3년간)

(단위: 백만원)

구분	총자산	총자본	매출액	영업이익	당기순이익

3. 대표자현황

최종학력 (전공․학위)
주요경력	기간	근무처	근무처 업종	최종직위
수상 및 자격증

4. 기업 연혁

년 월 일	주 요 내 용

5. 경영진 현황

구분	직 위	성 명	대표자 관 계	최종학력 (전공․학위)	주요경력	비고

Ⅱ. 기술 및 연구개발 현황

1. 연구소 현황

연구소명		인증번호 (한국기술진흥협회)
연구인력		연구개발비(최근 3년간)

2. 규격표시 획득현황

규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승 인 기 관	허가(승인)일자

3. 산업재산권 등록현황

종류	고안의 명칭	등록번호	등록일	출원자	비고

4. 기술개발 실적 현황

과 제 명	개발기간	사업비	공동연구기관	정부지원기관

※ 최근 3년간

5. 기술개발 실적 활용 현황

기술명(제품명)
기술의 용도 및 기능
사업화현황
매출증대
고용창출
주요 수요처
기대효과

6. 보유 연구기자재 및 생산시설 현황

시 설 명	규격 또는 제조사	수 량	용 도	구입연도

Ⅲ. 기술내용 및 신청사유

대표 기술내용 (우수성)
신청사유 및 활용계획

Ⅳ. 패밀리기업 지정에 따른 기업의 요구사항

요 구 사 항

Ⅴ. 제반 증빙서류 첨부

※ 신청서 내 작성한 실적 등의 제반 증빙 서류 제출

예시) 사업자등록증, 기술개발 실적 증빙, 기업부설연구소 인정서, 특허 등록증 등